歯周病治療 - 歯周病の専門的な治療なら習志野市のメープルデンタルクリニック大久保

こんな症状ありませんか?

起床時、口の中がネバついている
歯肉が腫れて赤くなっている
ブラッシングで血が出る

口臭が気になる
歯肉が赤く腫れている
歯の隙間に食べ物がよく挟まるようになった

歯周病とは

日本では成人の約8割が歯周病だと言われています。歯と歯肉の境目がきれいに磨けていないと、プラーク(歯垢)や歯石がたまり、細菌によって歯肉が炎症を起こします。
症状がないからと放って置くと、歯周ポケットがどんどん深くなって歯槽骨(歯を支える土台の骨)が溶け、最悪の場合は歯を失ってしまいます。

また、最近の研究でも歯周病が全身に影響を与えることが明らかになってきています。特に、共に生活習慣病である歯周病と糖尿病は、お互いに深い関係があり、歯周病を予防する事が全身の生活習慣病を予防することにつながります。

口腔ケアを自分一人できちんと行うのは難しいと言われているため、半年に1度をめやすに歯科医を受診し、生活習慣も含め口腔内をメンテナンスすることをおすすめします。

歯周病の原因

歯周病を引き起こすのは、歯に付着したプラークや歯石です。歯の表面に付着するプラークは、砂糖を多く摂取する食生活や日頃の磨き残しから生じます。また、プラークは時間が経つと硬い歯石に変化して、ブラッシングでは落とせないほど歯の表面に強固にこびりついてしまいます。

歯周病が全身に及ぼす影響について

歯周病と心臓疾患・脳血管疾患について

主に歯周病の原因となるのは、歯垢と呼ばれる細菌です。歯垢は、歯磨きが不十分な部分に付着するネバネバした黄白色の粘着物です。この歯垢は時間とともに量が多くなり、酸素が少ない状態になると歯垢の中で酸素を嫌う嫌気性菌が多くなります。

嫌気性菌が歯肉に攻撃を仕掛けて身体の中に侵入しようとし、身体は菌をやっつけて侵入を抑えようと攻撃します。これが、歯周病のはじまりで、歯肉からの出血・発赤・腫脹などの炎症の症状です。この中でも、出血は歯周病菌と白血球の戦いの証です。出血をそのままにしておくと、歯垢は歯周ポケットの中に潜り込み、どんどんと歯周組織を破壊していき炎症を繰り返します。歯周病が起こるということは、口の中で常に炎症が続いているということです。

その際、炎症によって出てくる毒性物質が歯肉の血管から全身に入り、様々な病気を引き起こしたり悪化させる原因となります。炎症性物質は、血糖値を下げるインスリンの働きを悪くさせたり(糖尿病)、早産・低体重児出産・肥満・血管の動脈硬化(心筋梗塞・脳梗塞)にも関与しています。

また、歯周病菌のなかには、誤嚥により気管支から肺にたどり着くものもあり、高齢者の死亡原因でもある誤嚥性肺炎の原因となっています。歯周病菌のひとつP.g菌（Porphyromonas gingivalis）がもつ”ジンジパイン”というタンパク質分解酵素はアルツハイマー病悪化の引き金をもつ可能性が示唆されています。

歯周病の予防・治療を行うことで、全身の様々な病気のリスクを下げることが可能です。日々の歯磨き・口腔ケアを見直し全身の健康につなげましょう。

狭心症・心筋梗塞について

動脈硬化により心筋に血液を送る血管が狭くなったり、ふさがってしまい心筋に血液供給がなくなり死に至ることもある病気です。

動脈硬化は、不適切な食生活や運動不足、ストレスなどの生活習慣が要因とされていましたが、別の因子として歯周病原因菌などの細菌感染がクローズアップされてきました。

歯周病原因菌などの刺激により動脈硬化を誘導する物質が出て血管内にプラーク(粥状の脂肪性沈着物）が出来血液の通り道は細くなります。

プラークが剥がれて血の塊が出来ると、その場で血管が詰まったり血管の細いところで詰まります。

脳梗塞について

脳の血管のプラークが詰まったり、頸動脈や心臓から血の塊やプラークが飛んで来て脳血管が詰まる病気です。歯周病の人はそうでない人の2.8倍脳梗塞になり易いと言われています。

血圧、コレステロール、中性脂肪が高めの方は、動脈疾患予防のためにも歯周病の予防や治療は、より重要となります。

歯周病と糖尿病の関係について

歯周病は糖尿病の合併症の一つ

歯周病は以前から、糖尿病の合併症の一つと言われてきました。実際、糖尿病の人はそうでない人に比べて歯肉炎や歯周炎にかかっている人が多いという疫学調査が複数報告されています。さらに最近、歯周病になると糖尿病の症状が悪化するという逆の関係も明らかになってきました。つまり、歯周病と糖尿病は、相互に悪影響を及ぼしあっていると考えられるようになってきたのです。歯周病治療で糖尿病も改善することも分かってきています。

歯周病菌は内毒素をまき散らす

※「内毒素」：細胞の細胞壁に含まれる毒物。

細菌が死滅しても毒は残る。エンドトキシンともいう。歯周病菌は腫れた歯肉から容易に血管内に侵入し全身に回ります。血管に入った細菌は体の力で死滅しますが、歯周病菌の死骸の持つ内毒素は残り血糖値に悪影響を及ぼします。血液中の内毒素は、脂肪組織や肝臓からのTNF-αの産生を強力に推し進めます。 TNF-αは、血液中の糖分の取り込みを抑える働きもあるため、血糖値を下げるホルモン（インスリン）の働きを邪魔してしまうのです。歯周病を合併した糖尿病の患者さんに、抗菌薬を用いた歯周病治療を行ったところ、血液中のTNF-α濃度が低下するだけではなく、血糖値のコントロール状態を示すHbA1c値も改善するという結果が得られています。

全身の健康に歯科が出来る事

歯肉の炎症が全身に多くの影響を及ぼすことは昨今の研究で明らかになってきています。歯周病も糖尿病も生活習慣病ですから互いに深い関係があって不思議ではありません。毎日の食生活を含めた生活習慣を見直し、歯周病を予防する事が全身の生活習慣病を予防することにつながります。歯医者は口腔内の変化をみる事のできるプロです。口腔ケアも自分一人できちんと行うのは難しいと言われています。半年に一度は歯科医を受診し、生活習慣も含め口腔内のケアを受けるようにしてください。

歯周病と妊娠

妊娠性歯肉炎

一般的に妊娠すると歯肉炎にかかりやすくなるといわれています。

これには女性ホルモンが大きく関わってくるといわれており、特にエストロゲンという女性ホルモンがある特定の歯周病原細菌の増殖を促すこと、また、歯肉を形作る細胞がエストロゲンの標的となることが知られています。

そのほか、プロゲステロンというホルモンは炎症の元であるプロスタグランジンを刺激します。

これらのホルモンは妊娠終期には月経時の10～30倍になるといわれており、このため妊娠中期から後期にかけて妊娠性歯肉炎が起こりやすくなるのです。ただ、基本的には歯垢が残存しない清潔な口の中では起こらないか、起こっても軽度ですみますので、妊娠中は特に気をつけてプラークコントロールを行いましょう。油断すると出産後に本格的な歯周病に移行する場合もありますので、注意が必要です。また、まれに妊娠性エプーリスという良性腫瘍ができる場合もありますので、その場合はかかりつけの歯医者さんにお早めに受診してください。

歯周病と低体重児早産について

近年、さまざまな歯周病の全身への関与がわかってきました。なかでも妊娠している女性が歯周病に罹患している場合、低体重児および早産の危険度が高くなることが指摘されています。

これは口の中の歯周病細菌が血中に入り、胎盤を通して胎児に直接感染するのではないかといわれています。その危険率は実に7倍にものぼるといわれ、タバコやアルコール、高齢出産などよりもはるかに高い数字なのです。

歯周病は治療可能なだけでなく、予防も十分可能な疾患です。

生まれてくる元気な赤ちゃんのために、確実な歯周病予防を行いましょう。

誤嚥性肺炎について

誤嚥性肺炎とは、食べ物や異物を誤って気管や肺に飲み込んでしまうことで発症する肺炎です。

肺や気管は、咳をすることで異物が入らないように守ることができます。しかし、高齢になるとこれらの機能が衰えるため、食べ物などと一緒にお口の中の細菌を飲み込み、その際むせたりすると細菌が気管から肺の中へ入ることがあります。

その結果、免疫力の衰えた高齢者では誤嚥性肺炎を発症してしまいます。

特に、脳血管障害の見られる高齢者に多くみられます。

誤嚥性肺炎の原因となる細菌の多くは、歯周病菌であると言われており、誤嚥性肺炎の予防には歯周病のコントロールが重要になります。

骨粗鬆症について

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は、全身の骨強度が低下し、骨がもろくなって骨折しやすくなる病気で、日本では推定約1.000万人以上いると言われています。そして、その約90％が女性です。骨粗鬆症の中でも閉経後骨粗鬆症は、閉経による卵巣機能の低下により、骨代謝にかかわるホルモンのエストロゲン分泌の低下により発症します。

歯周病と骨粗鬆症の関係

閉経後骨粗鬆症の患者さんにおいて、歯周病が進行しやすい原因として最も重要と考えられているのが、エストロゲンの欠乏です。エストロゲンの分泌が少なくなると、全身の骨がもろくなるとともに、歯を支える歯槽骨ももろくなります。また、歯周ポケット内では、炎症を引き起こす物質が作られ、歯周炎の進行が加速されると考えられています。多くの研究で、骨粗鬆症と歯の喪失とは関連性があると報告されています。したがって、閉経後の女性は、たとえ歯周炎がなくても、エストロゲンの減少により、歯周病にかかりやすく、広がりやすい状態にあると言えます。また、骨粗鬆症の薬としてよく用いられるビスフォスフォネート製剤（BP系薬剤）というのがあり、これを服用している方が抜歯などをした場合、周囲の骨が壊死するなどのトラブルが報告されています。歯周病でぐらぐらしているから自分で抜く、などということは絶対に行わないようにしてください。

関節炎・胃炎について

関節炎や糸球体腎炎が発症する原因のひとつとして、ウィルスや細菌の感染があります。

関節炎や糸球体腎炎の原因となる黄色ブドウ球菌や連鎖球菌の多くは、歯周病原性細菌など口腔内に多く存在します。

これらのお口の中の細菌が血液中に入り込んだり、歯周炎によって作り出された炎症物質が血液に入り込むことで、関節炎や糸球体腎炎が発症することがあります。

歯周病とメタボリックシンドロームについて

メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪蓄積を臍部の内臓脂肪面積100cm²以上と定義、ウエスト周囲径が男性で85㎝、女性で90㎝以上を基盤とし、さらに、1)血中脂質異常、2)高血圧、3)高血糖の3項目のうち2つ以上に異常所見が見られる病態です。

大きな特徴は内臓脂肪を基盤とすることであり、高血圧、高血糖、脂質異常の値がさほど高くなくても脳卒中や心筋梗塞の危険性が高くなります。

歯周病とメタボリックシンドロームの関係について

詳しいメカニズムは解明されていませんが、歯周病の病巣から放出されるLPS（歯周病菌由来の毒素）やTNFαは脂肪組織や肝臓のインスリン抵抗性を増加させ、血糖値を上昇させます。

また、重度歯周病患者では血中CRP値が上昇し、動脈硬化や心筋梗塞発症のリスク亢進と密接に関与すると考えられています。

さらには、この慢性炎症が個体の老化を促進するという論文も出てきました。

このように歯周病とメタボリックシンドロームの関連性が注目されています。

歯周病の進行過程

健康な人の歯肉は引き締まって薄いピンク色をしていますが、歯周病が進行すると次のように変化します。

歯肉炎

歯肉が歯と歯の間で膨らんでおり、赤みを帯びている
ブラッシングで出血することがある

歯周炎

歯と接している部分の歯肉の腫れが悪化し、赤紫色になる
ブラッシングで血や膿が出ることがある
歯の間に食べ物が詰まりやすくなる(隙間の広がり)
歯が長く見える(歯肉の退縮)
歯周ポケットが深くなり、歯槽骨が溶ける

当院の歯周病治療

当院は歯周病治療のエキスパートです。

当院の院長は日本歯周病学会の認定医です。専門的な知識と治療経験があり、歯周病に関する幅広いニーズに対応することが可能です。

重度の歯周病の方は、失った歯の本数が多いほど、歯を補う治療の難易度が高くなる傾向があります。当院は、歯周病治療と補綴治療を高い精度で一体的に行うことができるのが強みです。ぜひご相談ください。

〇当院に常勤している「日本歯周病学会認定医」とは？

資格を満たした者が認定医試験を受験し、合格すると「認定医証」を受領することができます。この資格は取得したら終わりではなく、5年ごとの更新が必要。つまり、常に歯周病治療・研究に取り組んでいなければ、認定医を持続するのは困難なのです。

〇「マイクロスコープ」を使用した精密治療

マイクロスコープとは歯科用の顕微鏡で、肉眼では見えにくい部分を拡大することで、より適正で安全な治療を提供することが可能になります。繊細な作業が必要になる歯周病治療だからこそ、当院ではマイクロスコープを使用。治療時のトラブルや失敗を最小限に抑えることができます。

歯周病認定医による歯周病検査と治療について

検査方法について

歯周病かどうかを正確に判断する為、当院では治療前に歯周病かどうかをチェックさせていただきます。

歯周ポケットは健康な状態で1-2ミリ、軽度-中度の歯周病がある場合は3-5ミリ、重度の場合は6ミリ以上と言われています。

まずは細い針のような器具を使い、歯の頬側、舌側の近心、中央、遠心の6点のポケットの深さ、歯周病の進行具合を測ります。

※強い痛みではないですが、チクチクとした痛みがある場合があります。

歯周病治療方法について　ー初期の場合ー

「スケーリング」「ルートプレーニング」と呼ばれる方法で、歯周ポケットに溜まった汚れを掃除していきます。

「スケーリング」：歯の表面に付着した歯石を除去すること。

「ルートプレーニング」：スケーラーと呼ばれる器具で細菌により汚染されたセメント質や象牙質を除去し、歯周炎の原因を取り除く治療法。

※歯科衛生士による歯ブラシのブラッシング指導や生活習慣指導を合わせて行うことで、より歯周病の改善につながります。

歯周病治療方法について　ー中度以上の場合ー

中度以上に進行した歯周病は、「フラップオペレーション」と呼ばれる外科的治療が必要になります。フラップオペレーションとは歯肉を切開し、スケーリング、ルートプレーニングでは取り除けなかった歯根の奥底に詰まった歯石を肉眼で確認しながら綺麗に取り除く方法です。
麻酔を使用したなるべく痛くない歯周病の治療の実践をしています。

歯周病治療方法について　ー重度以上の場合ー

〇歯周病組織再生療法（GTR法）

GTR法は、「メンブレン」と呼ばれる素材を設置することで、失われた歯周組織を再生させる治療方法です。
フラップオペレーションにてプラークや歯石を除去すると、歯周ポケット自体は健康な状態になりますが、歯を支える組織はそのままです。そのため、GTR法にて歯を支える構造をできる限り元の状態に戻すことで、より健康に近い状態を取り戻すことができます。

〇エムドゲイン法

炎症が歯肉の奥にまで進行してしまい、歯周組織の破壊がひどい場合に行うものが、歯周組織を回復させる「エムドゲイン法」。歯肉を剥がして歯根表面を丁寧に清掃した後、エムドゲインゲルと呼ばれるタンパク質を塗布することで、歯周組織を回復させます。その他、骨がなくなった場所に人工骨を補填する治療もエムドゲイン法と併せて行うことが可能です。